Sympathalgie - Krankheiten und Schmerzbehandlung bei Sympathalgien

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Sympathalgie (Sympathalgien)
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Sympathalgie ist der Oberbegriff für Schmerzen, die durch eine Reizung des Sy mpathikus (= Teil des unwillkürlichen Nervensystems) entstehen. Die Sympathalgie wird häufiger auch als SMP bezeichnet (= sy mpathetically main tained pain). Die uneinheitliche Klassifikation spiegelt sich darin, daß nach Stanton-Hicks et al. neben der SMP-Form auch eine SIP-Variante (sy mpathetically independ ent pain) existieren soll.
Im schmerztherapeutischen Sinne gehört zu Gruppe der Sympathalgien auch das Komplexe regionale Schmerzsyndrom (CR PS *), unterteilt in zwei Subtypen:
Typ I: Mor bus Sud eck
Typ II: Kausal gie (siehe unten)

In ausgeprägter Form liegt eine Sympathalgie (CR PS Typ I) beim Mor bus Sud eck vor.

Zu dieser Erkrankung kann es nach jeder Arm- oder Beinverletzungen kommen. Die Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) ist unbekannt.
Die Patienten klagen über diffuse, heftige und brennende Schmerzen, ähnlich wie bei einer Kausal gie (= Schmerzen nach Ner venverletzung). Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich livide verfärbt und ödematös (= aufgequollen) verändert. Beteiligte Gelen ke versteifen. Die Art der Gewebsveränderung läßt an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988). Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der Ha nd, weil sie dort häufig zur Invalidität führt.
Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische, fleckige Osteoporose. Im Bereich der unteren Extrem ität tritt die Sympathalgie bzw. der Mor bus Sud eck bevorzugt im Bereich der Hü fte, des Knies und des Fußes auf.

Zur Therapie des Sud eck werden intravenöse Guanethidinblockaden und die Gabe von Phenoxybenzamin (Dibenzyran®) empfohlen (Thoden 1987). Auch die Gabe von Calcitonin (= ein Gewebshormon) soll günstig sein. Als physikalische Therapiemaßnahme bei M. Sud eck eignet sich die Ultraschallbehandlung (Thomalske 1991).

Als Schmerzmittel der ersten Wahl ist bei Sympathalgie Gabapentin (Neurontin®) zu empfehlen.

Die konsequente Anwendung der therapeutischen Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) führt bei einer Sympathalgie zu beachtlichen Erfolgen. Für den Bereich der Ar me hat sich die Blockade (= Betäubung) des Gangl ion stel latum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) bewährt, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter**.
Auch die kontinuierliche Blockade des Plexus brachial is mit Katheter** ist sehr hilfreich, zumal das Nervengeflecht des Armes reich an vegetativen Fasern ist, so daß es neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung) auch zu einer Steigerung der Durchblutung kommt und somit die gestörte Mikrozirkulation im Schmerzbereich optimiert wird, bei einer Sympathalgie eine wichtige Voraussetzung dafür, daß die Schmerzlinderung auch über den Behandlungszeitraum hinaus anhält.

Im Bereich der Be ine (einschließlich Hü fte) kommen bei einer Sympathalgie ebenso kontinuierliche Blockadetechniken** zur Anwendung:

Hü fte: Kontinuierliche Blockade des Pl exus lumbal is mittels N. femoral is-Katheter**
Oberschen kel, Kn ie: Kontinuierliche Blockade des N. femoral is** (periphere Variante)
Unterschen kel (hinten und außen) sowie Fu ß: Kontinuierliche Blockade des N. ischiad icus**

Auch die Nerven femoral is und ischiad icus führen vegetative Fasern, so daß die erwünschte, sympathikolytische (= gefäßerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Wirkung ebenfalls eintritt. Als nächst höhere Therapiestufe bietet sich für die untere Körperhälfte die kontinuierliche peri(epi)durale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter** an.
Der M. Sud eck erfordert eine längerfristige Blockadebehandlung (2 bis 3 Wochen).

Wichtig sind bei einer Sympathalgie begleitend intensive krankengymnastische Beübungen, um die Funktion (oft) beteiligter Gelen ke zu verbessern, bzw. zu erhalten.

Nach einer Ner venverletzung kann es zu einer Kausal gie, besser als CR PS Typ II bezeichnet, kommen. Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend-brennende Schmerzen der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berühr ung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synaesthesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Meist bestehen ferner Störungen der Durchblutung u. der Hauttrophik (= Ernährungs-/ Wachstumszustand der Haut). Die Schmerzausbreitung ist unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Nerven) (erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedmaße (Alloparalg ie). Zur Behandlung dieser Sympathalgie sind wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des betroffenen Nervs mit einem langwirkenden Betäubungsmittel hilfreich, optimal sind kontinuierliche Blockaden mit Katheter*.

Bei längerfristig bestehenden chronischen Schmerzen im Rahmen einer Sympathalgie ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Erläuterungen:

* Neue Bezeichnung der International Association for the Study of Pain:
CR PS = compl ex reg ional pa in syndrome - bzw.: Kom plexes reg ionales Schmerzsyndrom

** Bei der sog. kontinuierlichen Blockade eines Ner ven mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels (besonders wichtig bei Sympathalgie) resultiert.

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