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Gesäßschmerzen
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Am häufigsten werden Gesäßschmerzen von
einem Piri formissyndrom verursacht,
eine Neuralg ie
des Nervus gluteus inferior*.
Störungen treten meist im Bereich des Musculus piri formis
(deshalb die Bezeichnung "Piri
formis-Syndrom") auf und
können zu einem Schmerz im Glutealbereich (=
Gesäßbereich) führen. Unspezifische
Ausstrahlung in Sakral- (= Kreuzbei n-),
Hüftgelenks- und Beinbereich ist möglich.
Motorisch versorgt der Nerv den Muskel gluteus maximus
(= großer Gesäßmuskel), so daß bei
einer Läsion (= Funktionsstörung)
die Hüftstreckung behindert ist, was sich u.a. störend auf das Treppensteigen
auswirkt.
Die Glutealmuskel-Atrophie (=
Gesäßmuskelschwund) ist ein sicherer
Hinweis auf die Nervus gluteus inferior-Läsion.
Mögliche Ursachen des Schmerzsyndroms sind Verletzungen im
Gesäßbereich, so z.B. Sturz oder auch eine unsachgemäße intragluteale
Injektion (= Spritze ins Gesä ß).
Steht die Ner venläsion
(= Ner venschädigung)
im Vordergrund, so
entsteht eine
Kausalg
ie
(= CR PS Typ II (com plex regional pai n syndrom
= Komp lexes
regionales Schmerzs yndrom)).
Die Unterscheidung zwischen einem Piri formis-Syndrom und einer gesäßbetonten Ischialg ie kann schwierig sein. In der Regel sind allerdings bei einem Piri formis-Syndrom die Valleix`schen Druckpunkte
(= Nervendruckpunkte des Is chias) nicht empfindlich.Bei betont neuralgiformer, paroxysmaler
(= anfallsartig auftretender) Schmerzsymptomatik kann zur Therapie Carbamazepin oder Gabapentin (Neurontin®), evtl. auch in Kombination mit Baclofen, versucht werden. Manchmal ist auch Versuch mit Keltican® lohnend.Hilfreich sind auch wiederholte flächenhafte Infiltrationen mit einem örtlichen Betäubungsmittel im Schmerzbereich. Eine punktuelle Blockade
(= Betäubung) des Nervus gluteus inferior ist wegen der überdeckenden Muskelmassen schwierig. Da der Nerv dem Plexus sacralis (L5-S1) (= Nervengeflecht aus dem Kreuzbei n) entspringt, können auch wiederholte Sak ralblockaden versucht werden.* Der Nerv gluteus inferior ist ein sog. gemischter Nerv, d.h. er führt einerseits Nervenfasern die der Empfindung (Sensibilität) aus der Hüftgelenkkapsel dienen, andererseits aber auch Fasern, die den großen Gesäßmuskel zur Tätigkeit (Motorik) anregen.
**Methodenbeschreibung
Kontinuierliche Blockade des Nervus isch iadicus mit Katheter in der retrograd hohen Variante: Dabei wird von der Oberschenkelrückseite her, ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) durch eine Kanüle hindurch in die Nervenscheide (= Gewebsumhüllung eines Nerven) des Isch ias eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Während den Katheterfüllungen wird der Oberschen kel unterhalb der Einstichstelle mit einer Manschette abgestaut. Das örtliche Betäubungsmittel kann sich auf diese Weise innerhalb der Nervenscheide nur nach oben ausbreiten und so dann auch den Gesäßbereich, bzw. die Ner venwurzel am Kreuzbe in (Plexus sacralis) erreichen und dort ebenso lindernd wirken.
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(aktualisiert A 13.09..03)
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M
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Migräne (2): www.migraene.co.uk,
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Migränebehandlung:
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O Oberbauchschmerz,
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R
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